Sleeping on a problem: the impact of sleep disturbance on intensive care patients - a clinical review

Sleep disturbance is commonly encountered amongst intensive care patients and has significant psychophysiological effects, which protract recovery and increases mortality. Bio-physiological monitoring of intensive care patients reveal alterations in sleep architecture, with reduced sleep quality and continuity. The etiological causes of sleep disturbance are considered to be multifactorial, although environmental stressors namely, noise, light and clinical care interactions have been frequently cited in both subjective and objective studies. As a result, interventions are targeted towards modifiable factors to ameliorate their impact. This paper reviews normal sleep physiology and the impact that sleep disturbance has on patient psychophysiological recovery, and the contribution that the clinical environment has on intensive care patients' sleep

OPTIMIZATION OF LIGHTWEIGHT TORPEDO ALLOCATION

When making torpedo loadout decisions, planners must consider the capacities and capabilities of different ASW units, a limited budget, and diverse adversary submarine fleets. Currently, loadout decisions for the Mk-54 lightweight torpedo are made manually, and without a systematic approach to deal with threat uncertainty. The thesis seeks to inform these decisions by using stochastic optimization to determine the type and quantity of torpedoes to loadout to U.S. surface ships, fixed-wing aircraft, and helicopters in order to face an uncertain submarine threat with a desired probability of kill. We develop two formulations of the Torpedo Allocation Stochastic Optimization Model (TASOM): TASOM-1, which minimizes the number of missed submarines; and TASOM-2, which minimizes the deviation below the probability of kill threshold. To show the value of the stochastic programming approach over the typical deterministic planning, we present a notional case designed to represent an operation where ASW units are patrolling an area for adversary submarines. We randomly generate 100 threat scenarios where the number and class of submarines deployed to the area vary. The TASOM-2 loadout notably outperforms the deterministic average loadout. Our models combined with an accessible user interface provide planners with a decision aid tool to conduct sensitivity analysis to guide torpedo allocation and budget decisions under uncertainty.Outstanding ThesisLieutenant, United States NavyApproved for public release. Distribution is unlimited

Symptom Experience in Patients with Gynecological Cancers: The Development of Symptom Clusters through Patient Narratives

The vast majority of the increasing cancer literature on physical and psychological symptom clusters is quantitative, attempting either to model clusters through statistical techniques or to test priori clusters for their strength of relationship. Narrative symptom clusters can be particularly sensitive outcomes that can generate conceptually meaningful hypotheses for symptom cluster research. We conducted a study to explore the explanation of patients about the development and coexistence of symptoms and how patients attempted to self-manage them. We collected 12-month qualitative longitudinal data over four assessment points consisting of 39 interview data sets from 10 participants with gynecological cancer. Participants' experiences highlighted the presence of physical and psychological symptom clusters, complicating the patients' symptom experience that often lasted 1 year. While some complementary and self-management approaches were used to manage symptoms, few options and interventions were discussed. The cancer care team may be able to develop strategies for a more thorough patient assessment of symptoms reported as the most bothersome and patient-centered sensitive interventions that encompass the physiological, psychological, sociocultural, and behavioral components of the symptom experience essential for effective symptom management

Factores en el personal de salud que limitan al adolescente el acceso a los servicios de salud y reproducción para la prevención del embarazo en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza octubre-diciembre 2016

Identifica los factores en el personal de salud que limitan el acceso de los adolescentes que acuden a los servicios de salud y de reproducción del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, para la prevención del embarazo. La investigación es de carácter cualitativo y ha tomado instrumentos como las historias de vida, entrevistas a profundidad y observación participante para identificar qué limita al adolescente acceder a los servicios de salud reproductiva. El trabajo se completó con el método cuantitativo mediante la aplicación de encuestas.Tesi

Impact of endometriosis on women’s lives: a qualitative study

BACKGROUND This study aimed to explore women's experiences of the impact of endometriosis and whether there are differences across three age groups. METHODS A qualitative descriptive design was conducted using semi-structured focus group discussions with 35 Australian women with endometriosis, in three age groups. All tape-recorded discussions were transcribed verbatim and read line by line to extract meaningful codes and categories using NVivo 9 software through a thematic analysis approach. Categories were then clustered into meaningful themes. RESULTS Participants' ages ranged from 17 to 53 years and had a history of 2 to 40 years living with endometriosis, with an average delay time to diagnosis of 8.1 years. Two main themes emerged: (1) experiences of living with endometriosis, and (2) impact of endometriosis on women's lives, with 14 discrete categories. The results showed similarities and differences of the impact between the three age groups. The most highlighted impacts were on marital/sexual relationships, social life, and on physical and psychological aspects in all three age groups, but with different orders of priority. Education was the second most highlighted for the 16-24 years, life opportunities and employment for the 25-34 years; and financial impact for those 35 years and above. CONCLUSIONS Our findings show that endometriosis impacts negatively on different aspects of women's lives. A better understanding of these findings could help to decrease the negative impact of endometriosis by guiding service delivery and future research to meet more effectively the needs of women and teenagers with this condition

Patients\u27 satisfaction with mental health nursing interventions in the management of anxiety: Results of a questionnaire study

Objective: Patients’ satisfaction is a significant indicator of the quality of care provided in a health setting. The purpose ofthis study was to identify aspects of mental health nursing care that are most likely to influence satisfaction with patientswho are experiencing anxiety in two private mental health care setting.Method: Study design: A survey of a sample of patients in two private mental health hospitals in Sydney, Australia wherepatients were asked to evaluate their overall experience of this episode of care and to complete the Patients’ SatisfactionQuestionnaire on specific aspects of their care for anxiety. Two hundred (200) Questionnaires were left with theparticipants to be completed at discharge, and there were 189 (94%) questionnaires returned.Results: One hundred and eighty nine patients (189) completed the survey. Representing 94% of respondents theyindicated that they were satisfied with the mental health nurses intervention for their anxiety. There were no significantdifferences found between genders, age groups, marital status, number of admissions and duration of hospitalisations. Amultiple linear regression indicated that the major determinants of patient satisfaction were emotional support and respectfor patient preferences. The results of satisfaction scores demonstrated evidence of construct validity of total scale withtotal mean rating of all domain 3.70 (SD=0.67) and Reliability coefficients for the total scale were .93, however, meanrating for the 5 domains was 3.69 (SD = 0.66).Conclusions: The finding of this preliminary patients’ satisfaction study suggests that mental health nurses withappropriate education and supervision can provide an effective therapeutic approach to patients who are experiencinganxiety in these two private mental health settings

Cadena de suministro en la importación y el impacto en la producción de la empresa Espinoza Asociados S.A. – Lima 2018

La presente tesis tiene como título “La cadena de suministro en la importación y su impacto en la producción de la empresa Espiasa S.A. – 2018”. La investigación tiene como objetivo determinar la cadena de suministro en la importación y su impacto en la producción de la empresa Espiasa S.A. – 2018. De acuerdo con las investigaciones realizadas se tomó en cuenta para el estudio de la cadena de suministro al autor Ballou, en el cual define y argumenta las funciones de la logística de suministro en la importación, mientras que el autor Esade define el concepto de la producción y que campos comprende dentro de una empresa. Ambos autores aportaron con la definición del concepto de las variables de esta investigación, de este modo se pudo dimensionar y usar indicadores que permitieron llegar al objetivo del estudio. El diseño de la investigación es no experimental de tipo transversal. La metodología es descriptiva - correlacional. La población y muestra está constituida por 27 personas, que lo conforman 3 gerentes (general, producción, sub-producción) y 6 jefes de área (logística, almacén, compras, inventario, producción y transporte) y 18 trabajadores logísticos de la empresa Espiasa S.A. El instrumento utilizado a base de encuesta se encuentra conformado en una escala de Likert para recolectar la información. Estos datos obtenidos han sido validados por el juicio de expertos de la Universidad César Vallejo – Lima Este. De la misma manera, paso por el indicador de confiabilidad del Alfa de Crombach. También se utilizó el programa de estadística SPSS, sirviendo as para la validez de las dimensiones propuestas. Se concluyó con el resultado 0.960 de acuerdo a los datos de confiabilidad obtenidos por el Alfa de Crombach, el cual ha sido aplicado en el programa estadístico SPSS, donde el resultado final fue confiable para las variables cadenas de suministro y producción de la empresa Espinoza Asociados s.a

VENTANILLA ÚNICA DE COMERCIO EXTERIOR COMO UNA ALTERNATIVA A LA EFICIENCIA DE LAS IMPORTACIONES. CASO: ADUANA DEL AEROPUERTO INTERNACIONAL DE LA CIUDAD DE TOLUCA

El presente trabajo de investigación tiene por objetivo describir a la Ventanilla Única de Comercio Exterior en el proceso de importación de mercancías y pretende tener un impacto en los 3 estudiosos del comercio exterior, en dicho estudio se actuó de forma directa en el proceso de importación de mercancías con la implementación de este proyecto de Gobierno desde 2011. El desarrollo de esta investigación es parte de una experiencia laboral obtenida en una agencia aduanal con más de 50 años en el área de comercio exterior, efectuando sus operaciones de despacho aduanal y logística internacional en la Aduana del Aeropuerto Internacional de la Ciudad de Toluca. El título de la memoria de experiencia laboral es Ventanilla Única de Comercio Exterior como una alternativa a la eficiencia de las importaciones. Caso: Aduana del Aeropuerto Internacional de la Ciudad de Toluca; el énfasis que se hace al describirla como una alternativa a la eficiencia de las importaciones se observa en la mejora que se vio con la implementación de este nuevo sistema comparado con el antiguo proceso de desaduanamiento de mercancías. La investigación consta de cuatro capítulos, en el primer capítulo se hace un esbozo del comercio internacional y las importaciones, partiendo del análisis de las teorías más importantes y haciendo énfasis en la importación de mercancías, además de describir el comercio a nivel nacional y regional. El segundo capítulo menciona los requisitos y documentos necesarios para el proceso de importación de mercancías, se detalla el proceso con y sin la implementación de la Ventanilla Única de Comercio Exterior. El tercer capítulo aborda de manera particular a la Ventanilla Única de Comercio Exterior, se analizan aspectos como las características, ventajas, condiciones de uso, funcionamiento, además de describir los programas de cómputo necesarios para el uso del portal, se mencionan las llaves necesarias para su uso, además se analizan estrategias a seguir si la Ventanilla Única de Comercio Exterior se encuentra inactiva, esta sección es la base teórica del siguiente capítulo. El cuarto capítulo presenta el manual de uso de esta herramienta, se detalla mediante pantallas las opciones que podemos realizar en el portal, desde al acceso a la Ventanilla Única de Comercio Exterior, consulta y realización de Comprobante de Valor Electrónico (COVE) e e-document, así como la generación de adendas. Este capítulo es la parte medular del presente trabajo de memoria de experiencia laboral, ya que se instruye a los estudiantes de comercio exterior a efectuar los trámites de importación de mercancías mediante este sistema que e

Maltrato infantil y desempeño de estudiantes de la Institución Educativa N°1696 \"Rayitos de Sol?\" -Parcoy, 2019

La presente investigación, sostuvo como propósito determinar la relación entre maltrato infantil y el desempeño de estudiantes. La hipótesis de indagación demuestra una correlación indirecta altamente significativa entre maltrato infantil y el desempeño estudiantil. La metodología se centró en que la investigación fue descriptiva, correlacional y transaccional, donde la población de estudio corresponde a 62 infantes; y el tamaño de la muestra fue la misma cantidad ; se les aplicó un cuestionario con 16 ítems, para la variable maltrato infantil y para el de desempeño estudiantil se apelo a la aplicación de un de análisis documental mediante un cuestionario de la revisión de las actas de evaluación de comunicación y matemática. Según los resultados obtenidos, el maltrato infantil y desempeño estudiantil obtuvieron una correlación indirecta altamente significativa en los escolares del Jardin N° 1696- Rayitos del Sol; el Coeficiente de Correlación de Pearson logro un -0,927 con lo cual se obtiene una probabilidad p de 0,000, en consecuencia se acepta la hipótesis alterna.Tesi

Factors deterring dentistry, medical, pharmacy, and social science undergraduates from pursuing nursing as a healthcare career: a cross-sectional study in an Asian university

Background: Globally more registered nurses need to be recruited to meet the needs of aging populations and increased co-morbidity. Nursing recruitment remains challenging when compared to other healthcare programs. Despite healthcare students having similar motivation in joining the healthcare industry, many did not consider nursing as a career choice. This study aims to identify the deterrents to choosing nursing among healthcare undergraduates by examining the differences in the factors influencing healthcare career choices and nursing as a career choice. Methods: A cross sectional study was conducted using a 35-parallel items instrument known as Healthcare Career Choice and Nursing Career Choice scale. Six hundred and four (n = 604) first year medical, pharmacy, dentistry and social science students from a university in Singapore completed the survey. Results: Nursing as a career was perceived by healthcare students to be more likely influenced by prior healthcare exposure, the nature of the work, job prospects, and social influences. Lack of autonomous decision making, perceived lower ability to make diagnosis, having to attend to patients’ hygiene needs, engendered stigma, and lack of parental support were identified as deterring factors to choosing nursing as a career. Conclusion: An understanding of the deterrents to choosing nursing as career allows policy makers and educational leaders to focus on recruitment strategies. These include providing more exposure to nurses’ roles in early school years, helping young people to overcome the fear of providing personal hygiene care, promoting nurses’ autonomous nursing practice, addressing gender stigma, and overcoming parental objection